【医保大讲堂】一次说清 威海居民医保门诊待遇与看病报销那些事儿！

“去医院门诊看病哪些项目能报销？怎么报？”很多居民朋友参保后，对门诊医保待遇仍有诸多疑问。针对大家关心的问题，市医保部门梳理了目前威海市居民医保门诊保障的相关政策，分别作出答复。

问：我投的是城乡居民医疗保险。听说去门诊看病也能报销了，但是对能享受的医保待遇还是有些模糊不清，希望得到准确的答复。

答：威海市居民参保人在门诊就医时主要有两大核心保障，一是‌普通门诊统筹待遇‌，覆盖感冒发烧、轻微咳嗽等日常普通病、常见病的门诊费用，解决大家日常就医的小额开支；二是‌门诊慢特病待遇‌，针对高血压、糖尿病、恶性肿瘤等需要长期治疗的大病、慢性病，通过提高报销比例、设置专项限额等方式，有效缓解患者长期门诊治疗的经济压力。这两大待遇相互补充，基本能满足居民日常门诊就医的各类需求。

问：参保居民怎样才能享受这个待遇，报销的时候又该如何操作呢？

答：居民要享受普通门诊统筹待遇，首先可选1家医保定点的社区卫生服务机构或者乡镇卫生院，作为自己的普通门诊统筹定点，然后持本人的医保码（医保电子凭证）或者社保卡，到选定的定点机构签约，从签约那天起，就能正常享受待遇报销了。

问：居民参保人里不仅有普通参保居民，还有大学生群体，大学生们在普通门诊统筹待遇上有哪些保障呢？很多家长和大学生朋友，也很关心这个问题。

答：大学生普通门诊统筹由各高校为本校学生选定1家普通门诊定点医疗机构，为学生提供就近便利的就医和结算服务。高校学生门诊医疗费用起付标准为100元，支付比例为80%，年度最高支付限额为5000元。相较于普通居民，大学生报销比例更高、年度报销额度更大。

问：居民门诊慢特病待遇和参保职工是一样的吗？能覆盖哪些大病、慢性病呢？

答：威海市职工和居民门诊慢特病的病种范围、认定标准是完全统一的，执行全省统一的《山东省基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准》和《门诊药品单独支付病种目录》。

威海居民医保参保人能享受相关待遇的门诊慢特病，一共有48个病种，同时还有32个病种纳入了药品单独支付管理，基本覆盖了常见的大病、慢性病，比如大家熟悉的高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等，都在其中。