市医疗保障局持续推进“信用+医保”监管模式

近年来，市医疗保障局持续推进“信用+医保”监管模式，将信用建设融入“优化营商环境、为民办实事”等医保工作关键环节，不断提升助企服务效能。

强化顶层设计，让信用遵守“有章可循”。市医疗保障局出台《荣成市医疗保障信用评价管理办法》等6个规范性文件，将全市633家定点医药机构纳入信用监管范围，差异化、分层级制定了158项评价指标，同步设立AAA、AA、A、B、C、D六个等级，构建“横到边、纵到底”的信用管理体系；打造全省首个医保信用监管平台，设置智能监控、热力图、风险预警等7大功能模块，每月实时监控各定点医疗机构医保基金使用行为，对信用评价B级及以下的推送《信用预警提醒函》，着力构建事前、事中、事后全链条风险防控机制；为消除不良影响，重塑自身信用，出台医保领域前置信用修复制度，明确履行信用承诺、参加专题培训等6项修复措施，同步建立行政处罚决定书和信用修复告知书“两书同达”工作机制，引导失信定点医药机构“减负增信”，目前，10家医疗机构主动申请完成了信用修复。

深化为企服务，让信用红利“无处不在”。市医疗保障局与市场监管、卫健等8个部门建立“信用直通车”合作模式，对信用评价等级在AA级以上的企业，“个性化”定制帮办代办、远程指导、高层次人才服务等落实措施，全力以赴助力企业高质量发展；截至目前，已协助深圳奥萨制药将氨叶片纳入国家医保目录，好当家海森药业海参中药饮片、乙肝清热解毒片分别获批国家医保药品编码和挂网山东省药械采购平台；以助推医疗卫生事业高质量发展为目标，创新推出诚信模范免检、评先优选推荐等“政策大礼包”，让医药机构“重视信用、抓好信用”。目前，30家信用等级AAA级的医药机构，享受年内免抽查等激励措施；25名AAA级医师被省、市级医保部门发文表扬。

办好惠民实事，让信用成果“共建共享”。市医疗保障局在全市31家公立医院、3大医药连锁公司建立“信用就医”惠民服务体系。凡是市级信用等级在AAA级的居民，全部享受免交押金、药店购药8折优惠等12项惠民措施，目前，已惠及10万多人次，减免医药费用50多万元；依托“信用荣成”网站，开设“医保信用赶大集”专栏，引导建新口腔、燕喜堂医药连锁等5家医药机构参与线上捐赠，方便群众利用信用分值“一键选购”相关产品；联合8家民营医药机构组建威海市首个医保信用惠民商家联盟，对信用等级AA级、AAA级的群众，推出免费CT检查、中医针灸等13项信用产品，真正实现“信用有价”。目前，已累计服务群众5万多人次。