12月6日,荣成市召开2024年医保领域重点工作新闻发布会,介绍异地就医、长护险及药品集采有关政策情况,并回答记者提问。
今年以来,荣成市积极简化参保人员外出就医备案手续,提供掌办、网办、现场办等多种备案途径,方便参保人员异地直接联网报销;落实长期护理保险政策,缩短申请评估时限,细化护理待遇标准,目前共有352名失能人员享受待遇;深入推进药品集中带量采购政策,自2019年实施以来,已落地集采药品736种,集采耗材30大类,累计节省医药费用约3亿元,有效减轻群众经济负担。
下一步,荣成市医疗保障局将继续做好各项政策解读落实工作,密切关注政策执行效果和群众反馈,确保群众能够享受到各类政策带来的实惠与便利,努力为人民群众的健康福祉保驾护航。
提问一:我市参保群众在外地就医,具体的报销标准是什么?
答:第一,居民基本医疗保险与职工基本医疗保险执行统一的药品目录、诊疗项目目录和服务设施项目,超出目录范围的费用,基本医疗保险基金不予支付。第二,参保人员外出就医执行参保地政策、就医地目录。也就是说,荣成市参保人员在异地发生就医费用,起付线、报销比例、年度封顶线继续执行参保地威海地区的政策,但是纳入医保报销范围的药品目录、诊疗项目目录等执行就医地政策。第三,参保人员临时外出就医的,发生的符合政策规定的医疗费用,个人首先负担比例统一为10%,剩余部分按在我市同级别医保定点医疗机构治疗的政策报销。
提问二:申请长期护理保险的参保职工,什么时候可以享受长护待遇?
答:参保职工提交申请后,由威海市医保局统一组织入户现场评估,并出具长护失能等级评估结论。具体时间将由医保局对申请对象进行电话通知,请大家务必保持通讯畅通。自评估结论下达次月开始享受长期护理待遇,享受待遇的次月月底前发放到待遇享受人本人的银行账户。
提问三:国家集采后药品和医用耗材大幅降价,这么便宜,质量和疗效有保障吗?
答:国家集采后药品、医用耗材的质量和疗效有充分保障。从质量把控来看。参与集采的产品从原材料的采购到生产工艺都经过严格筛选,必须符合国家规定的质量标准并通过严格的质量检测和监管体系,确保中选产品在生产、流通、使用等各个环节均达到高质量要求。
从疗效保障来看。集采中选的药品和医用耗材都是经过临床验证的产品。国家医保局曾召开新闻发布会,介绍第二、三批国家集采中选仿制药临床疗效和安全性的研究结果。总体上得出结论为集采中选仿制药的临床疗效和安全性与原研药相当。医用耗材方面以心脏支架为例,心脏支架集采三年以来累计超过370万患者植入了中选心脏支架,占心脏支架使用量的95%以上,反映出其在临床应用中得到广泛认可。
从供应保障来看。集采后会与药品生产企业签订协议,明确中选企业是保障质量和供应的第一责任人,日常动态了解企业生产情况,确保企业按照协议足量、及时供应药品、医用耗材。
所以,国家集采药品、医用耗材在保证价格大幅下降的同时,也确保了质量和疗效,老百姓可以放心选择和使用。