医保业务小知识

一、对于第一次参加医疗保险的人员，生效时间是怎么规定的？

这个问题我们分两种情况进行解答。

第一种：如果您是首次参加职工基本医保，那在实际缴费次月就可以享受医保待遇。比如您2022年3月参加工作，企业于3月份首次为您办理参保手续并缴纳职工基本医疗保险，那么您自4月1日起就可以享受医保待遇。

第二种：如果您是首次参加居民医疗保险，需要缴费满3个月后享受基本医疗保险待遇。比如某一位居民，2022年2月首次办理居民医疗参保缴费手续，那就需要从2022年5月1日之后才可以享受基本医疗保险待遇。在这里还有一类特殊人群，就是新生儿，新生儿出生后六个月内参保并缴纳出生当年保费的可以从出生之日起生效。

二、如果办理了档案托管手续的灵活就业人员，自己缴费的，待遇享受时间是如何规定的？

上年度12月份享受职工医保待遇的灵活就业人员于当年1月1日至4月30日缴纳全年度职工医保费的，自缴费之日起享受医保待遇。比如某灵活就业人员在3月12日缴纳了全年的医保费用，那么从3月12日开始享受医保待遇。

灵活就业人员中断缴费的，自中断缴费的次月起暂停享受医保待遇。在中断缴费3个月（从中断缴费首月起算）内补缴的，从补齐的次月起，恢复享受医保待遇。比如说某灵活就业人员2021年12月正常缴费并享受待遇，2022年1、2月没有交费，自2022年3月补缴1、2月医疗保险费，并按月缴纳当月及往后月份医疗保险费，那么该人员1月份享受医保待遇，2-3月不享受，补齐之后自4月起恢复享受医保待遇。

超过3个月补缴以及未补缴中断缴费部分的，自再次缴费满3个月（含缴费当月）后恢复享受医保待遇。比如某灵活就业人员按月缴纳2022年度职工医保费，1-3月正常缴费，4-6月中断缴费，7月缴纳当月及往后月份医疗保险费，其医保待遇享受至4月，5月-9月不享受医保待遇，自10月起恢复享受医保待遇。

我们今年的缴费政策做了调整，为了方便参保人员，允许灵活就业人员也可以按月缴费，所以提醒大家，按月缴费一定要正常及时，以免耽误大家正常享受医保待遇。

三、现实中会存在有的参保人员中途变更单位，或者不再缴纳职工医疗保险去缴纳居民医疗保险，对于这种变更的人员，待遇是如何规定的？

参保人员转移职工基本医保关系时，在3个月内接续并补齐中断缴费的，中断缴费期间享受医保待遇，超过3个月的，自再次缴费的次月起享受医保待遇。比如说某职工1-3月在A企业参保并缴费，4月辞职未缴费，6月去B企业上班，转移医保关系并缴纳当月及往后月份医疗保险费，同时补缴了4、5月份医疗保险费，其待遇享受连续。

参保职工停止缴费3个月内改参居民基本医保的，自居民基本医保参保缴费之日起按规定享受居民基本医保待遇；超过3个月改参的，改参满3个月后享受待遇。比如说某参保人2022年度1-4月正常缴纳职工基本医疗保险费，5月缴费中断，6月8日在户口所在地的街道办理改参居民基本医疗保险并按规定缴费，其职工医保待遇享受至5月底，6月8日起享受居民基本医疗保险待遇。

四、那么是不是也会存在原来参加居民医疗保险，后来又转交职工医疗保险的情况，这类人的待遇是怎样规定的呢？

居民基本医保参保人员改参职工基本医保时，居民基本医保待遇享受至其参加职工基本医保当月，自改参的次月起享受职工基本医保待遇。比如说某位参保人2022年度居民基本医疗保险正常参保，8月转为职工参保，缴纳当月及往后月份医疗保险费，其1-8月享受居民医保待遇，9月起享受职工医保待遇。

五、职工医疗保险的参保人员，是不是达到一定的年限可以办理退休手续，这方面是如何规定的？

参保职工享受职工基本医保退休待遇时，其职工基本医保需达到规定的最低缴费年限。缴费年限由实际缴费年限（含补缴年限和居民基本医保折算年限）和视同缴费年限合并计算。

职工基本医保的视同缴费年限包括：我市参保职工1999年5月以前和外市医保关系转入我市职工在转出地职工基本医保制度实施前的养老保险缴费年限，以及符合国家和省规定的养老保险制度实施前的连续工龄或工作年限；军人服现役年限；随军未就业的军人配偶医疗保险缴费年限；其他符合国家和省规定的年限。

参保职工办理职工基本养老保险退休手续时，职工基本医保累计缴费年限男满30年、女满25年，且在我省缴费年限满10年的，自办理职工基本医保退休待遇确认手续的次月起享受职工基本医保退休待遇。

2025年底前，参保职工至退休时需连续足额缴纳职工基本医保费男满25年、女满20年的政策同时施行，由参保职工自愿选择。

在这里需要提醒各位参保人员，达到养老保险退休年龄的，办理养老保险退休确认手续后，一定要记得到医保经办窗口办理医疗保险退休确认手续。