对政协第十一届荣成市委员会第一次会议第46号提案（关于提高群众健康管理水平的建议）的答复

于海港、张圳平、王燕委员：

你们提出的关于提高群众健康管理水平的建议的提案收悉。现将提案办理情况报告答复如下：

首先非常感谢你们对医疗健康工作的支持和关心。

健康体检对于疾病能够早发现、早诊断、早治疗，可有效推动从以治病为中心向以人民健康为中心转变，提高全民健康水平。目前组织开展健康体检主要有以下五个方面：一是我市卫健部门根据国家公共卫生服务要求开展的老年居民免费健康体检，由财政出资。二是组织、卫健部门对科级以上干部开展的免费健康体检，由财政出资。三是我市卫健、医保和财政部门开展的职工免费健康体检，由财政出资。四是教体部门按照上级规定部署学校组织在校学生进行年度健康体检，每年秋季开展，由学校出资。五是各单位自行组织的本单位职工免费健康体检，由各单位出资。以上查体人员及内容均由卫健部门组织医疗机构纳入居民健康档案管理。下面主要介绍一下老年居民免费健康体检和医保健康惠民工程。

一、老年居民免费健康体检。开展老年居民免费查体工作，事关群众切身利益，我市高度重视，卫健部门严格按照《国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版)》要求，组织实施辖区65岁及以上老年居民健康体检工作，体检内容包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导等。为提高辖区居民疾病早诊率，我市自2008年启动关爱老年健康免费查体工作，将老年居民查体范围扩大到60岁及以上居民，此项每年健康查体老年人数15万左右。1、检查内容方面。老年人健康管理服务规范中服务内容包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导等，其中：辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超检查等。将关爱老年健康免费查体工作纳入基层医疗机构目标责任制考核，确保查体工作规范实施。2、检查形式方面。我市老年人健康查体工作主要由基层医疗机构组织实施，部分基层医疗机构在机构内部组织开展，但是为了方便更多老年人参与到查体工作中，特别是行动不便、年龄较大的居民享受到便捷、优质的服务，基层医疗机构组织医务人员采取下村的方式为老年人提供查体服务，甚至上门服务，以提高辖区老年人查体率，进一步提升老年人健康水平。3、检查设备方面。近年来，我市先后实施了基层医疗机构等级评价、优质服务基层行和服务能力提升三年行动，各基层医疗机构强化基础设施建设和仪器设备配备，并定期开展实验室检测设备室内、室间质评和B超、影像设备检测维护，以确保检查检测结果准确无误，目前26处基层医疗机构全部通过威海市等级评价和优质服务基层行现场复核。基层医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出市政府每年安排700万元专项经费。

二、医保健康惠民工程。近年来，为切实保障广大参保人员的身体健康，医疗保障部门主动作为、靠前服务，出台了一系列惠民政策。一是积极开展免费健康体检工作。自2010年开始，医保部门每年组织我市部分参保职工开展免费健康体检，体检费用由医保基金支出，至2017年累计查体20余万人，医保基金支出3126万元。2017年国务院办公厅下发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》明确规定：公共卫生、与疾病治疗无直接关系的项目，不得纳入医保支付范围。威海所辖区市只有我市开展职工免费健康体检工作，各级历次对我市医保基金的审计、检查，都指出此项支出不符合医保基金管理规定。因此自2018年开始，健康体检费用由财政部门单独预算(按实际体检男职工每人110元，女职工每人160元拨付给体检医疗机构）。体检人员范围为：截至上年度12月份，享受医保待遇的男年满55周岁、女年满45周岁的荣成市在职职工及退休、退职人员，不包括由组织部、老干部局安排的科级干部体检人员。近年，平均每年进行体检4万人、费用550万元，截至目前尚欠2021年度及以前的费用602万元。健康体检项目根据卫生健康部门对居民建立健康档案的有关要求予以确定。目前2022年度职工免费健康体检工作正在进行中，截至6月体检10583人。二是推动H型高血压-脑卒中防控工程开展。通过对上沟通协调，争取政策扶持，将防治日型高血压的药物(依那普利叶酸片、氨氯地平叶酸片)纳入医保报销范围，并根据防控需要适时拨付资金，确保资金充足。同时，积极沟通省市对居民个人首先自付10%的部分给予减免，每年可直接减少居民花费80余万元。高血压防控每年可为参保群体报销800万元，切实缓解群众看病就医压力。三是实施高血压、糖尿病“两病”优惠政策。在基层卫生院治疗“两病”不设起付线，报销比例为60%，一档缴费的合规医疗费用年度支付限额500元、二档缴费的为1000元；合并两病的，一档缴费的年度支付限额1000元、二档缴费的为1500元。

三、下步工作打算。医保局将牢牢坚持“医保为民、群众满意”宗旨，坚持问需于民，狠抓工作落实，努力为参保群体提供高效、便捷、优惠的医保服务，主要做好以下三方面工作：一是积极争取财政资金支持。职工免费健康体检资金来源于财政预算，目前财政尚未拨付2021年度及以前拖欠医院的602万元体检费用，我们将积极沟通财政部门，尽早拨付。同时，目前的体检费用标准较低，对医疗机构产生较大压力，建议财政部门提高体检费用预算标准，加大资金支撑力度。二是完善健康查体项目。积极对接卫健、财政等部门，综合考虑临床需要、费用支付等因素，广泛征求多方意见，对参保职工免费健康体检项目进行调整完善，努力为群众提供个性化、专属化个性服务。三是加快推进门诊统筹。在门诊慢性病、住院统筹的基础上，建立门诊共济保障机制，将参保人员在门诊发生的普通疾病费用纳入报销范围，稳步提高保障水平。同时，将慢病服务向农村延伸，选取部分基础较好、设备齐全的中心村卫生室，打造就医、购药、结算等“一站式”服务医保工作站，为患者提供“不出村”的慢病服务，进一步减轻参保人员门诊负担。

荣成市医疗保障局

2022年7月8日

（联系人：邹积宝，联系电话：15666318185）