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市疾病预防控制中心在线回答问题

随着工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加快,居民生活方式、生态环境、食品安全状况等对健康的影响逐步显现,慢性病发病、患病和死亡人数不断增多,群众慢性病疾病负担日益沉重。为了更好的控制慢性病危险因素、提高居民健康水平、降低慢性病造成的疾病负担,我市自2012年开始组织创建工作,旨在不断的完善我市慢性病综合防控服务体系、健全政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病防控工作机制,逐步将健康融入所有政策,营造良好慢性病防控社会环境。

访谈时间:2018年5月29日

主题嘉宾:市疾病预防控制中心主任 王波

访谈内容

市疾病预防控制中心在线回答问题

1、问:我市于2012年成功创建省级慢性非传染性疾病综合防控示范区,今年要进行第二次复审,为什么要创建慢病综合防控示范区?
答:随着工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加快,居民生活方式、生态环境、食品安全状况等对健康的影响逐步显现,慢性病发病、患病和死亡人数不断增多,群众慢性病疾病负担日益沉重。据国家权威机构报告,目前我国至少有5.8亿人具有一种或一种以上的与慢病有关的危险因素,其中70%-80%发生在65岁以下的人群,我国每年慢病死亡人数占各种因素导致的总死亡的比例超过80%(我市为83.91%),慢病在疾病负担中所占比重超过6成。
而慢性病的高患病与人们不健康的生活方式和行为直接相关,如吸烟、过量饮酒、超重肥胖、身体活动不足、高盐、高油饮食,也包括接触二手烟。山东省2016年居民疾病与健康状况报告显示:我省人日均食盐摄入量10.13克,是世界卫生组织推荐量的两倍多;人均日食用油摄入量为36.69克;18-69岁人群吸烟率为24.68%,其中男性吸咽率高达47.95%;饮酒率为34.33%,经常锻炼率为19.02%,超重率、肥胖率分别为35.38%和21.46%;高血压患病率为21.05%,糖尿病患病率为9.13%。我市数据与全省数据基本一致。
为了更好的控制慢性病危险因素、提高居民健康水平、降低慢性病造成的疾病负担,我市自2012年开始组织创建工作,旨在不断的完善我市慢性病综合防控服务体系、健全政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病防控工作机制,逐步将健康融入所有政策,营造良好慢性病防控社会环境。
2、问:经过几年来示范区持续建设,我市慢病防治效果逐渐显现,都取得了哪些成绩呢?
答:1、政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制得到了较好的完善。政府对慢病防控的政策、经费保障逐渐加强,部门间的合作日益成熟,群众的参与积极性越来越高,参与的范畴越来越广,参与程度越来越深。
2、健康支持性环境的建设有目共睹。社区15分种健身圈设置,公共体育场地的建设、开放,群众性体育运动和竞赛蓬勃发展,职工健身活动引领,比如市民体育活动中心、樱花湖体育公园、共享单车投放、彩色自行车道铺设、新世纪广场的重建等;荣马、樱花湖自行车赛、樱花湖健步走等等。
3、通过文明城的创建活动,强化了公共场所和工作场所的戒烟活动、改善了生态环境。通过健康促进市的创建活动提高了市民的健康素养和技能等等。
4、人群的健康素养越来越高,人群吸烟、饮酒、高盐、高油饮食等慢性病相关危险行为逐步得到有效的控制并低于全省平均水平,肿瘤及心脑血管病等慢性病的发病率逐年下降,高血压、糖尿病患者的建档率、规范管理率和控制率明显上升,高血压、糖尿病患病率低于全省同期水平;重点慢性病早死率有所回落。
相信通过此次复审工作能更好的完善我市政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制;能更好的履行预防为主、防治结合、中西医并重的慢性病防控原则,更充分的发挥医疗卫生服务体系的整体功能,更好地搭建为全市人民提供全人群、生命全周期的慢性病防治管理服务的平台,加快推进疾病治疗向健康管理转变的进程,为提升我市的整体健康水平做出更大的贡献。
3、问:最近几年出现了一种新型的传染病叫发热伴血小板减少综合征,请介绍一下该病的有关情况?
答:近年来,河南、湖北、安徽、江苏、辽宁等地及我省一些地区陆续发现以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例,少数患者出现多脏器损害、衰竭,救治无效死亡,引起了政府和社会的高度关注。经卫生部组织专家研究分析,初步确定该病主要是由一种新型布尼亚病毒所致,蜱虫为其传播媒介,侵犯的人群主要分布在农村,该病发病急,病情进展迅速,病死率比较高。我市近几年每年也有本病的散发病例报告,而且发病有逐年增多的趋势,并出现了死亡病例。
4、问:得了发热伴血小板减少综合征有什么症状?
答:本病起病较急,临床表现主要为发热,体温多在38℃以上,重者持续高热,可达40℃以上,部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、恶心、呕吐、头痛、肌肉酸痛、腹泻等症状。临床检查常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。实验室检查:白细胞计数减少,血小板明显降低,部分病例有肝功能和肾功能损害,出现蛋白尿、血尿,转氨酶升高。
经过及时治疗,绝大多数患者预后良好,少数病例病情危重,出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等,可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭死亡。
5、问:该病是如何传播的?
答:该病的主要传播媒介是蜱虫,蜱虫叮咬可感染本病。 蜱虫俗称壁虱、草爬子、狗爬子等,通常寄生在鼠类、狗、牛、羊等家畜体表。一般呈红褐色或灰褐色,长卵圆形,背腹扁平,从芝麻粒大小到米粒大小不等。 一般寄生在动物皮肤较薄、不易被搔动的部位。离开动物后附着草上,蜱虫叮吸人或动物血后,虫体膨胀如黄豆大小。已知蜱虫可携带83种病毒、31种细菌、32种原虫,其中大多数是重要的自然疫源性疾病和人兽共患疾病,如森林脑炎、蜱传出血热、Q热、蜱传斑疹伤寒、莱姆病、人粒细胞无形体病和新布尼亚病毒引起的发热伴血小板减少综合征等的致病因素。由于春秋季是蜱虫的活动高峰,冬天基本不活动,所以春秋季是该病的发病高峰时期。
6、问:作为普通群众,应当如何预防该病? 
答:1、应当尽量避免在草地、树林等蜱类主要栖息地长时间坐卧。进入此类地区,应当注意做好个人防护,穿长袖衣服;扎紧裤腿。
2、一旦发现有蜱已叮咬皮肤,可用酒精涂在蜱身上,使蜱头部放松或死亡,再用尖头镊子取下蜱,或用烟头烫蜱露在体外的部分,使其头部自行退出,不要生拉硬拽,以免拽伤皮肤,或将蜱的头部留在皮肤内。取出后,再用碘酒或酒精做局部消毒处理,并随时观察身体状况。
3、有蜱叮咬史或野外活动史者,一旦出现发热等疑似症状或体征,应当及早就医,并告知医生相关暴露史,使医生做出正确诊断。
4、生活在丘陵、山地、森林等地区居民,应当注意做好家居环境中游离蜱和饲养家畜身上附着蜱的清理和杀灭工作。
7、问:近年小儿手足口病每年都被社会特别是儿童家长关注,手足口病到底是一种什么样的疾病?
答:手足口病是一种儿童常见传染病,多种肠道病毒都能引起发病,患者以婴幼儿为主,5岁及以下婴幼儿最容易感染发病,成人也可感染,但是由于成人的免疫系统比较完善,一般不会发病,但可以携带病毒并能传染给儿童。手足口病传播途径多,主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染,全年均可发生。自3月份开始,手足口病疫情逐步上升,进入春夏季流行季节。
据国家卫健委公布,我国2017年全年共发病1929550人,其中死亡95人,与2016年疫情(发病2442138人)相比下降20.99%,发病率为139.839/10万。随着天气变暖,手足口病逐渐增多,我省3月份共发生手足口病379例,4月份共发生手足口病2219例.
8、问:手足口病发病以后,都有哪些症状?我们日常生活中应当怎样预防和消毒?
答:得了手足口病一般症状较轻,呈自限性,绝大多数患者经7—10天可以自行痊愈。患儿发病初期常出现发热、食欲不振、疲倦或咽喉痛。发热1—2天后,在舌头、牙龈和/或两颊内侧等口腔部位出现水疱,痛感明显,这些水疱初期为细小红点,后形成溃疡。另外,多数患儿手掌、脚底会出现皮疹,皮疹通常不痒,有些皮疹带有水泡,其他部位如臀部、膝盖、肘部、躯干等也可能出现皮疹。部分病例无发热。愈后不会留下后遗症,皮肤上也不会留下疤痕,少数患者病情较重,可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎、肺出血等,如不及时治疗可危及生命。
手足口病传播途径多,婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。有个顺口溜“ 勤洗手、常通风、吃熟食、晒衣被、不扎堆”就是预防本病的口诀。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手;不喝生水,不吃生冷的食物;居室要经常通风;要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所,要避免接触患病儿童。流行期可每天晨起检查孩子手心、脚心和口腔有没有异常,注意孩子体温的变化。如果家里有孩子得了手足口病,要及时带孩子到县级以上医疗机构就诊,注意不让生病的孩子接触其他儿童;孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱,孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所,不要随意丢弃,同时要消毒便盆;看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手;生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生,孩子的日常用具要消毒;要勤开窗通风。如果上幼儿园的小朋友得病,还应及早告诉老师,并不要着急让孩子去幼儿园,要在家隔离治疗2个周才能入园,防止传染其他孩子。在家隔离治疗的,家长一定要密切注意孩子的健康状况,如果孩子出现以下症状,经及时将孩子送到医院诊治,防止转成重症。一是持续高热不退,二是精神差、呕吐、肢体肌阵挛,肢体无力、抽搐;三是呼吸、心率增快;四是出冷汗、末梢循环不良。
一般来讲,手足口病轻症经适当抗病毒治疗,在10天左右就可痊愈,但还具有传染性,所以托幼儿童发病后在家要休息2个周方能入园。如果不发生脑炎等神经系统并发症,就不会有后遗症。
如果家里有孩子得了手足口病,可采用以下方法消毒:奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟;污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂(84消毒液或漂白粉)按使用说明每天擦洗、浸泡;孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂,搅拌消毒后再丢入厕所。
9、问:5岁以下的孩子易发手足口病,3-5岁的孩子大多都在幼儿园,幼儿园里应采取哪些防控措施?
答:幼儿园里主要应采取以下这么几种防控措施:1. 本病流行季节,教室和宿舍等场所要保持良好通风; 2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒; 3. 进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时,工作人员应穿戴手套,清洗工作结束后应立即洗手; 4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒; 5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯; 6. 每日进行晨、午检,发现可疑患儿时,要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施,对患儿所用的物品要立即进行消毒处理; 7. 患儿增多时,要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要,卫生和教育部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。
10、问:目前有没有预防手足口病的疫苗?哪些人群可以接种疫苗或者适用于接种这个疫苗?
答:手足口病疫苗现在在中国已经有了,是EV71型的灭活疫苗,这个疫苗也是中国首创,是全球唯一一个上市的预防手足口病疫苗。为什么选择EV71呢?因为它引起的重症和死亡比例较其他肠道病毒高很多,所以优选它。这个疫苗主要针对EV71型的,针对肠道病毒其他血清型别的疫苗正在研制中。接种EV-71疫苗只能预防EV-71引起的重症和死亡,不能预防所有的手足口病。
从临床和流行病学监测发现,发病人群主要在5岁以下,并且重症死亡主要在3岁以下,所以我们接种人群是6个月到5岁,这个是重点人群,但是优先人群是6—12个月龄组。基础免疫一般是两次,间隔一个月。这个疫苗是自费疫苗,家长自愿选择,接种疫苗一定要到有资质的疫苗接种点接种,我市各乡镇卫生院,市区的人民医院 、中医院眼科医院、东城区社区卫生服务中心的接种门诊均可以预约接种。
11、问:近来有很多市民都非常关心宫颈癌疫苗,请介绍一下宫颈癌疫苗?
答:宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,由人乳头瘤病毒(简称HPV病毒)感染所引起。女性只要开始性生活,一生中被HPV病毒感染的概率就非常高。目前在我们国内首先上市的是二价宫颈癌疫苗和四价宫颈癌疫苗。二价宫颈癌疫苗是由比利时葛兰素史克公司生产,它的通用名是双价人乳头瘤病毒吸附疫苗,商品名是希瑞适,主要适用于9—25岁的女性;已婚、已育、有性行为的女性都可以接种宫颈癌疫苗,但是最佳接种时间在首次发生性行为之前。它的接种程序是3剂次免疫程序,即于0、1、6月各接种1剂次,每剂次0.5ml,目前二价宫颈癌苗销售价格为612元/支(其中含22元/剂次接种服务费),总计接种三剂次需1836元。四价宫颈癌疫苗是由美国默沙东公司生产的,商品名佳达修,在我国批准的适用年龄为20-45岁的女性,接种程序也是3剂次免疫,即于0、2、6月各接种1剂次,每剂次0.5 ml,目前四价宫颈癌销售价格为832元/支(其中含22元/剂次接种服务费),总计接种三剂次需2496元。
12、问:HPV疫苗的种类有哪些?
答:目前全球范围内HPV疫苗有三种,即二价、四价和九价疫苗,“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。二价疫苗 :可以预防由HPV16和HPV18型病变引起的宫颈癌。超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的!四价疫苗:可以预防6、11、16、18型HPV。HPV6和HPV11并不属于宫颈癌高危型HPV病毒,它们可以引起尖锐湿疣和外阴癌,而外阴癌相比宫颈癌少见得多。九价疫苗:针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型,据称能预防90%的宫颈癌!
13、问:如何选择HPV疫苗?
答:在预防宫颈癌效果方面,二价和四价基本相当,能预防70%以上的宫颈癌,四价还能预防尖锐湿疣等,九价能预防90%左右的宫颈癌。从接种年龄来看,二价疫苗国内的接种年龄为9-25岁,四价疫苗接种年龄为20-45岁,据消息称,九价宫颈癌国内的接种年龄为16-26岁。目前,二价疫苗、四价疫苗已经上市销售,九价疫苗估计在19年上半年能在我省上市销售。
14、问:哪些人不能接种HPV疫苗?
答:1、曾对HPV疫苗或其任何成分(蛋白质、酵母)有严重过敏反应者,不适宜接种HPV疫苗。2、孕妇或计划怀孕的女性不适宜接种HPV疫苗。
各国的指南均建议孕妇不要接种HPV疫苗,如果接种后发现怀孕应停止后续接种,其他剂次在分娩后继续进行。
15、问:到哪里去接种疫苗?
答:所有为孩子接种疫苗的预防接种门诊都会接受群众宫颈癌疫苗预约,想接种宫颈癌疫苗请到所在地的接种门诊预约接种。目前,二价宫颈癌疫苗供应充足,只要预约就能接种,四价宫颈癌疫苗供应一直紧张,目前疫苗供应量仅为预约人群的1/10,并且考虑到44、45岁年龄组就要超过接种最大年龄,所以经研究先期优先供应了大年龄组的人群,再按照预约的顺序为小年龄组安排接种。因四价宫颈癌疫苗供需差距很大,所以也请大家耐心等待。
16、问:目前,随着气温升高,群众着装单薄,狗也易狂燥,被狗咬伤的人也逐渐增多,如果被狗咬伤,应如何处理伤口和接种疫苗?
答:被狗咬伤后,正确及时的处理伤口,是防治狂犬病的第一道防线,它与接种疫苗同等重要,可大大减少狂犬病发病的危险。在日常生活中,如果被狗咬伤,可按下列方法进行伤口处理。
1.用20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水(也可以用清水)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽。然后用2%-3%碘酒或75%酒精局部消毒。
2.局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒,如伤及头面部,或伤口大且深,伤及大血管需要缝合包扎时,应以不妨碍引流,保证充分冲洗和消毒为前提,做抗血清处理后即可缝合。
3.可同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制狂犬病以外的其他感染,但注射部位应与抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位错开。
在做好伤口处理后要及时进行狂犬疫苗的接种。狂犬疫苗的接种分为两种情况:
一是裸露的皮肤被轻咬,或者是无出血的轻微抓伤或擦伤,这种情况下就需要在立即处理伤口的基础上尽早接种狂犬疫苗,接种程序有两种,一种是四针法,即第1天两针、第7天、21天各一针,另一种为五针法,即第1天、3天、7天、14天、28天各一针。采用哪种程序需根据使用的疫苗确定。
二是有单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损的皮肤粘膜被舔或者粘膜被动物体液污染,这种情况危险性较大,要在立即处理伤口的前提下,同时注射狂犬疫苗和狂犬免疫球旦白,狂犬免疫球旦白应在当天尽早一次性接种,接种剂量需根据个人体重进行计算,每公斤体重20个单位。如果是免疫功能低下的人,即使是上述第一种情况,也需要注射狂犬免疫球旦白。
17、问:接种过狂犬疫苗后,又被狗咬伤需不需要再次注射狂犬疫苗?
答:如果再次咬伤发生在免疫接种过程中,则继续按照原有程序完成全程接种,不需要加大剂量;全程免疫后半年内再次咬伤者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年内再次咬伤者,应当于0和3天各接种1剂疫苗;在1-3年内再次被动物致伤的,应于0、3、7天各接种一剂疫苗;超过3年者应全程接种,也就是要按照0、3、7、14、28天五针法全程接种或0、7、21天的四针法再全程接种一次。
当然在接种疫苗以前,还要对伤口进行严格、专业的冲洗、消毒及处理;严格、正规的伤口处理与疫苗接种同等重要。 
18、问:我市有哪些医疗机构具有狂犬疫苗接种资质?
答:经过卫计局考核批准,目前市人民医院,石岛人民医院、中医院及各镇卫生院均设有狂犬病暴露处置门诊。日常生活中,人们如果被狗咬伤以后,可就近到上述狂犬病暴露处置门诊进行伤口处置和疫苗接种。

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